Decret 62/2023, del 25 de gener del 2023

Decret 62/2023, del 25-1-2023, pel qual s’estableix la nomenclatura i les condicions de finançament dels dispositius per a la infusió contínua d’insulina i el monitoratge continu de glucosa.

Exposició de motius

El reembossament per part de la CASS dels dispositius per a la infusió contínua d’insulina i el monitoratge continu de glucosa queda regulat pel Decret del 16-05-2018 pel qual s’estableixen la nomenclatura i les condicions de finançament per part de la CASS dels dispositius de monitoratge en continu de la glucosa amb el sistema flaix (flash) en diabetis mellitus i el Decret del 16-5-2018 pel qual s’estableix la nomenclatura i les condicions de finançament per part de la CASS dels dispositius per a la infusió subcutània contínua d’insulina i per al monitoratge en continu de la glucosa, publicats al BOPA ambdós el 16 de maig del 2018.

L’evolució tecnològica d’aquests dispositius i el seu ús en el tractament i seguiment de la diabetis fan necessari actualitzar aquests decrets per adaptar-los a les noves situacions. Tanmateix, amb l’aprovació d’aquest nou Decret queden derogats els anteriors.

Vista la Llei 17/2008, del 3 d’octubre, de la seguretat social vigent;

Vist el Decret pel qual s’aprova el Reglament regulador de les prestacions de reembossament fins al 100% de les tarifes de responsabilitat de la Caixa Andorrana de Seguretat Social, del 16 de febrer del 2011;

Vist l’informe del Consell d’Administració de la Caixa Andorrana de Seguretat Social del 29 de novembre del2022;

Vist el que s’ha exposat, el Govern, a proposta del ministre de Salut, en data 25 de gener del 2023, aprova aquest Decret amb el contingut següent:

Article 1

La nomenclatura i les condicions per al finançament dels dispositius per a la infusió contínua d’insulina i el monitoratge continu de glucosa per la Caixa Andorrana de Seguretat Social s’estableixen en els annexos I, II i III.

Article 2

La unitat de diabetis deixarà de proveir els dispositius i la Caixa Andorrana de Seguretat Social deixarà de reemborsar la prestació si es constata que es deixen de complir les indicacions especificades en els annexos, la manca d’eficàcia, l’incompliment de les condicions del tractament que determini el prescriptor, la falta de motivació i de col·laboració per part del pacient o del tutor legal, la no adherència al tractament o el no seguiment regular dels controls mèdics, o si apareixen contraindicacions.

Article 3

La prescripció d’aquests dispositius correspon als metges endocrinòlegs així com als metges i altres professionals de la unitat de diabetis.

En el moment de proveir els dispositius els professionals han de donar l’educació terapèutica i la formació específica als pacients, als seus tutors o famílies, sobre el funcionament del dispositiu i les actuacions a seguir en funció dels resultats obtinguts amb l’objectiu d’optimitzar el tractament.

Disposició derogatòria

Amb l’entrada en vigor d’aquest Decret queden derogades les disposicions de rang igual o inferior que s’hi oposin, i en concret el Decret del 16-05-2018 pel qual s’estableixen la nomenclatura i les condicions de finançament per part de la CASS dels dispositius de monitoratge en continu de la glucosa amb el sistema flaix (flash) en diabetis mellitus, i el Decret del 16-05-2018 pel qual s’estableix la nomenclatura i les condicions de finançament per part de la CASS dels dispositius per a la infusió subcutània contínua d’insulina i per al monitoratge en continu de la glucosa.

Disposició final

Aquest Decret entra en vigor el dia 1 d’abril del 2023.

Cosa que es fa pública per a coneixement general.

Andorra la Vella, 25 de gener del 2023

Xavier Espot Zamora
Cap de Govern

Annex 1-A

Acte

Monitoratge continu de la glucosa.

Descripció

Implantació d’un sensor enzimàtic en el teixit cel·lular subcutani. Lectura dels valors de glucosa amb o sense necessitat d’escaneig. Disposa de sistema d’alarma per a hipoglucèmies i hiperglucèmies.
Inclou el cost dels sensors i transmissors necessaris i, si es requereix, els lectors amb la periodicitat segons les especificacions tècniques dels dispositius.
Compatible amb el finançament d’un màxim de 100 tires reactives i llancetes l’any.

Lletra clau

MCG (monitoratge continu de la glucosa).

Codi de la prestació

-FLASHL – Lector sistema Flash.
-FLASHS – Sensor sistema Flash.
-ONE - Sensor sistema One.

Condicions de reemborsament

Tarifa segons dispositiu.
Règim de tercer pagador.
Reemborsament habitual o del 100% si l’usuari té concedit el règim de prestació de reembossament fins al 100% per patologia.

Indicacions

Pacients amb diabetis mellitus tipus 1 o tipus 2 en tractament amb teràpia intensiva amb insulina i que requereixen controls múltiples de glucèmia per ajustar la dosis d’insulina a administrar-se. Es poden incloure pacients amb diabetis gestacional.

Prescriptor

Endocrinòlegs i Metges de la Unitat de Diabetis.

Proveïdor

Amb prescripció mèdica i formulari per obtenir l’entesa prèvia:
- Oficines de farmàcia (sistema FLASH),
- Unitat de diabetis (sistema ONE).

Annex 1-B

Acte

Monitoratge continu de la glucosa.

Descripció

Implantació d’un sensor enzimàtic en el teixit cel·lular subcutani. Lectura dels valors de glucosa amb o sense necessitat d’escaneig. Disposa de sistema d’alarma per a hipoglucèmies i hiperglucèmies.
Inclou el cost dels sensors i transmissors necessaris i, si es requereix, els lectors amb la periodicitat segons les especificacions tècniques dels dispositius.
Compatible amb el finançament d’un màxim de 100 tires reactives i llancetes l’any.

Lletra clau

MG (monitoratge continu de la glucosa).

Codi de la prestació

MGLU – Sensor monitor glucèmia.

Condicions de reemborsament

Tarifa segons dispositiu.
Règim de tercer pagador.
Reemborsament habitual o del 100% si l’usuari té concedit el règim de prestació de reembossament fins al 100% per patologia.

Indicacions

Pacients amb diabetis mellitus tipus 1 o tipus 2 en tractament amb teràpia intensiva amb insulina i que requereixen controls múltiples de glucèmia per ajustar la dosis d’insulina a administrar-se. Es poden incloure pacients amb diabetis gestacional.

Prescriptor

Endocrinòlegs i Metges de la Unitat de Diabetis.

Proveïdor

Unitat de Diabetis: tots els dispositius.

Annex 2

Acte

Equip d’infusió subcutània contínua d’insulina (bomba i fungibles).

Descripció

Implantació de l’equip i seguiment mensual del seu funcionament.
Inclou el cost del dispositiu i els fungibles.

Lletra clau

ISI (infusió subcutània contínua d’insulina)

Codi de la prestació

ISI

Condicions de reemborsament

Tarifa segons dispositiu.
Règim de tercer pagador.
Reemborsament habitual o del 100% si l’usuari té concedit el règim de prestació de reembossament fins al 100% per patologia.

Indicacions

Pacients amb diabetis mellitus tipus 1 o 2 en tractament amb teràpia intensiva amb insulina i que amb un monitoratge continu de la glucèmia en temps real, no s’aconsegueix un control de la glucèmia adequat (HbA1c > 8%) sense provocar hipoglucèmia repetides i desapercebudes amb afectació significativa de la qualitat de vida.

Prescriptor

Metges de la Unitat de Diabetis.

Proveïdor

Unitat de diabetis.

Annex 3

Acte

Monitoratge continu de la glucosa en temps real en combinació amb l’equip d’infusió subcutània contínua d’insulina (bomba i fungibles).

Descripció

Implantació d’un sensor enzimàtic en el teixit cel·lular subcutani + equip d’infusió subcutània contínua d’insulina (bomba i fungibles)
Implantació de l’equip i seguiment mensual del seu funcionament. Inclou el cost del dispositiu i els fungibles.
Compatible amb el finançament d’un màxim de 100 tires reactives i llancetes l’any

Lletra clau

MIB (monitor i bomba)

Condicions de reemborsament

Tarifa segons dispositiu.
Règim de tercer pagador.
Reemborsament habitual o del 100% si l’usuari té concedit el règim de prestació de reembossament fins al 100% per patologia.

Indicacions

Pacients amb diabetis mellitus tipus 1 o 2 en tractament amb teràpia intensiva amb insulina i que amb un monitoratge continu de la glucèmia en temps real, no s’aconsegueix un control de la glucèmia adequat (HbA1c > 8%) sense provocar hipoglucèmia repetides i desapercebudes amb afectació significativa de la qualitat de vida.

Prescriptor

Metges de la Unitat de Diabetis.

Proveïdor

Unitat de diabetis.