Decret 139/2023, del 29 de març del 2023

Decret 139/2023, del 29 de març del 2023, de modificació de l’annex del Reglament d’aplicació núm. 20, “Nomenclatura general d’actes professionals, procediments i pròtesis de la Caixa Andorrana de Seguretat Social”, pel que fa als actes d’odontologia.

La nomenclatura general d’actes professionals, procediments i pròtesis de la Caixa Andorrana de Seguretat Social s’ha d’actualitzar periòdicament per incloure nous serveis i adequar les tarifes als costos dels actes.

Escau dur a terme l’actualització dels actes de les prestacions d’odontologia modificant els coeficients i les descripcions de determinats actes i creant nous actes amb les lletres clau i les tarifes associades.

Vista la Llei 17/2008, del 3 d’octubre, de la seguretat social vigent;

Vist l’informe del Consell d’Administració de la Caixa Andorrana de Seguretat Social del 28 de març del 2023;

Vist el que s’ha exposat, el Govern, a proposta del ministre de Salut en funcions, en data 29 de març del 2023, aprova aquest Decret:

Article 1

Es creen les lletres clau i les tarifes associades següents:

Lletra clau	Descripció	Tarifa
FL	Fluorització	17,55 €
SF	Segellament de fissures	29,30 €
FD	Fèrula de descàrrega	180,06 €
CDO	Visita d’ortodòncia (primera visita)	130,00 €

Article 2

Es modifica el capítol 7 del títol III de la Nomenclatura general d’actes professionals, procediments i pròtesis de la Caixa Andorrana de Seguretat Social, que queda redactat com es detalla en l’annex d’aquest Decret.

Disposició final

Aquest Decret entra en vigor el dia 1 de maig del 2023.

Cosa que es fa pública per a coneixement general.

Andorra la Vella, 29 de març del 2023

Xavier Espot Zamora
Cap de Govern en funcions

Annex 7

Capítol 7. Dents - Genives - Cures

L’anestèsia local o regional per infiltració practicada per actes d’aquesta rúbrica no té cotització.

CD

Consulta de dentista

CDO

La consulta de dentista és compatible amb els actes següents:

- CD + RP

- CD + RP + 2 RN

- CD + RP + NTI + NTS

- CD + 2 RN + 2 RX2

- CD +2 RN + 2 RX2 + NT o NTI + NTS

Només es pot facturar una d’aquestes combinacions a l’any.

La sèrie periodontal radiogràfica està exclosa de reemborsament.

Article 1. DO – Obturacions i cures

Obturacions dentàries definitives - tractament global

(L’obturació de diverses cavitats simples sobre la mateixa cara només es pot comptar com una obturació composta que afecta les dos cares).

CA1	Cavitat simple: obturacions dentàries definitives estètiques amb materials orgànics o organominerals, sector anterior (incisius i ullals)	DO 14,4
CA2	Cavitat composta que afecta dos cares: obturacions dentàries definitives estètiques amb materials orgànics o organominerals, sector anterior (incisius i ullals)	DO 18,75
CA3	Cavitat que afecta tres cares o més: obturacions dentàries definitives estètiques amb materials orgànics o organominerals, sector anterior (incisius i ullals)	DO 23,13
CP1	Cavitat simple: obturacions dentàries definitives estètiques amb materials orgànics o organominerals, sector posterior	DO 14,4
CP2	Cavitat composta que afecta dos cares: obturacions dentàries definitives estètiques amb materials orgànics o organominerals, sector posterior	DO 18,75
CP3	Cavitat composta que afecta tres cares: obturacions dentàries definitives estètiques amb materials orgànics o organominerals, sector posterior	DO 23,13

Els dentistes es responsabilitzen de l’estabilitat del tractament durant almenys un any. Només es reemborsarà una obturació per dent a l’any.

No es reemborsarà l’obturació amb materials provisionals.

Si, després de fer una obturació a la dent, en menys d’un any s’ha de fer un tractament de conductes, les obturacions posteriors a aquest tractament no es poden facturar per part del dentista.

ANR

Ancoratge radicular sigui quin sigui el nombre d’ancoratges per dent

DO 8

Inclou la cementació, en la mateixa sessió o acte previ TP.

	Pulpectomia radicular i obturació radicular amb cures posteriors a una gangrena de la polpa*
TP1	1. Grup incisiu-ullal	DO 29,12
TP2	2. Grup de premolars	DO 37,12
TP3	3. Grup de molars	DO 53,12

(*) Fins i tot en el cas de pulpitis purulentes o gangrenoses, només s’accepta pagar el tractament global.

Inclou les radiografies.

TP4

Pulpectomia coronària amb obturació de la cavitat pulpar

DO 13,31

Aquestes cures només poden ser facturades en el cas de tractaments d’obturació amb materials radioopacs.

Els dentistes es responsabilitzen de l’estabilitat del tractament durant almenys un any.

AG

Quan són efectuats sota anestèsia general, cal que la cotització de l’anestèsia per a aquestes intervencions sigui objecte d’una entesa prèvia motivada

DQ 25+25/2 E

Article 2. DO - Cures - Neteja

	Neteja de tosca completa: amb poliment profilàctic. Dos sessions com a màxim durant l’any. Quatre mesos com a mínim entre les dos sessions.
NTS	1a sessió: maxil·lar	DO 10
NTI	Mandíbula	DO 10
NT	2a sessió: maxil·lar i mandíbula	DO 11,1

Quatre mesos com a mínim entre les dos sessions.

FL	Fluorització: 1/any. Per a nens de deu anys o menys	FL 1
SF	Segellament de fissures, per a primer i segon molar definitiu, menors de 14 anys i un cop a la vida	SF 1

Article 3. DQ / D – Extracció i cirurgia

Els actes que necessiten entesa prèvia estan indicats amb una E.

Quan són efectuats sota anestèsia general cal que l’anestèsia sigui objecte d’una entesa prèvia motivada.

AG

Cotització de l’anestèsia per a aquestes intervencions

DQ25+25/2 E

No es consideren cotitzables els tractaments i les consultes posteriors a un fet quirúrgic (sang, flux o altres). En el cas d’alveolitis es permet la facturació d’una CD independentment de les visites necessàries per a la resolució de l’alveolitis.

	Extracció: tractament global incloent-hi alveolotomia, curetatge alveolar o exèresi de quist per via alveolar eixamplada en una mateixa sessió:
EX	La primera	D/DQ 14
EX	Cadascuna de les següents	D/DQ 9
SU	Es pot facturar una sutura per grups d’una a cinc dents	D/DQ 2

Tots els actes que es detallen a continuació necessiten RX preoperatòria.

Actes efectuats en la mateixa sessió: l’acte amb el coeficient més important és cotitzat. Si hi ha més actes dins una mateixa sessió es valoraran de la manera següent:

EX	D’una dent inclosa o enclavada	D/DQ 45
EX	Cadascuna de les següents	D/DQ 32
EX	D’una dent no enclavada, de la qual la corona és submucosa	D/DQ 22
EX	Cadascuna de les següents	D/DQ 17
EX	D’un ullal inclòs	D/DQ 50
EX	Cadascun dels següents	D/DQ 35
EX	D’un odontoide o d’una dent supernumerària inclosa o enclavada	D/DQ 45
EX	Cadascun dels següents	D/DQ 32
EX	D’una dent ectòpica (apòfisi coronària, goni)	D/DQ 80
EX	Cadascuna de les següents	D/DQ 50

GE	Germectomia per a un queixal del seny: la primera	D/DQ 45
GE	Per cadascuna de les germectomies següents	D/DQ 32
GE	Germectomia per a les altres dents: la primera	D/DQ 22
GE	Per cadascuna de les germectomies següents	D/DQ 17

Per a l’exèresi quirúrgica d’un quist periapical és obligatori presentar la radiografia preoperatòria i postoperatòria amb la resecció i obturació apical o l’hemisecció de la dent o amputació de l’arrel.

En totes les intervencions sobre quists, s’hi inclouen la resecció apical i les extraccions, però no els tractaments dels canals.

QU	Curetatge periapical amb resecció apical (tractament del canal no inclòs)	D/DQ 32
QU	Exèresi de quist per via alveolar eixamplada sense extracció	D/DQ 17
QU	Exèresi de quist o tumor benigne que requereixi una trepanació òssia: estès fins a l’àpex de dos dents	D/DQ 32
QU	Exèresi de quist o tumor benigne estès a un segment important del maxil·lar	D/DQ 50 E
QU	Cura d’un quist per marsupialització: 50% dels coeficients precedents

DS	Alliberament quirúrgic de la corona d’una dent permanent	D/DQ 32
DS	Cadascun dels següents	D/DQ 22

QU	Reimplantació i contenció de dent permanent per traumatisme	D/DQ 40
QU	Les contigües següents	D/DQ 15

La cotització global comprèn les cures postoperatòries i el seguiment.

Gingivectomia

GI

Parcial

D/DQ 5

Frenectomia

FRLA	Frenectomia labial	D/DQ 22,29
FRLI	Frenectomia lingual	D/DQ 29,10

Biòpsia

BI

Biòpsia

D/DQ 10

Article 4. Pròtesi dentària

1. La CASS reembossa els actes de pròtesi dentària detallats a continuació en les condicions següents:

a. L’assegurat ha de presentar una demanda detallada de la pròtesi a la CASS, la qual, amb l’acord del control odontològic, pot acceptar-la.

b. Els acords de l’assessoria odontològica tenen una validesa d’un any. Finalitzat aquest any, si no s’ha dut a terme la pròtesi cal fer una nova demanda. Els acords desfavorables per part de l’assessoria odontològica han d’ésser motivats i codificats.

2. Té dret a un aparell de pròtesi mòbil:

a. Tot beneficiari que presenti menys de cinc parelles del grup premolar i molar en antagonisme fisiològic en la posició d’oclusió normal (els queixals del seny antagonistes es compten com a mitja parella), o una edentació del grup incisivocaní parcial o total.

b. Quan no es reuneixen les condicions d’atribució de l’apartat anterior, l’atorgament d’un aparell de pròtesi es pot autoritzar, després d’obtenir el parer del control mèdic, quan l’estat patològic de la persona, degudament verificat pel dentista assessor, pugui ser influenciat per l’estat de la dentadura.

3. Té dret a una corona dentària colada tot beneficiari en els casos següents:

a. Si la dent objecte de la corona no pot ésser reconstituïda de manera durable per una obturació.

b. En absència d’afecció apical.

c. Si existeix un antagonisme directe vàlid.

4. L’acte pròtesi comprèn des de la primera impressió fins a la col·locació en boca i els retocs posteriors si fossin necessaris.

5. No es preveu cap limitació per a la durada d’ús de la pròtesi. La cobertura de les despeses d’una pròtesi nova no pot ser estudiada abans d’un període de temps de cinc anys, llevat de casos excepcionals, que resultin de modificacions eventuals de la morfologia de la boca.

6. Quan els actes ressenyats en l’acord previ hagin estat executats, el treball efectuat s’ha de sotmetre al control odontològic, el qual per poder donar el seu acord té en compte, entre altres coses:

− La qualitat dels materials.

− La qualitat de l’execució.

− La qualitat de restauració de la funció mastegadora.

7. No s’inclouen en el finançament per part de la CASS:

a. Les pròtesis fixes i les reparacions de les pròtesis mòbils.

b. Les corones prefabricades, les corones provisionals i tot tipus d’artifici protètic no previst al Reglament.

CR

Corona dentària colada metàl·lica

P 60

Quan l’assegurat escull una corona metàl·lica (CrCo), es reemborsa segons les tarifes previstes més amunt; en cap cas el dentista signatari del Conveni amb la CASS no pot cobrar per aquests treballs un import superior a les tarifes de responsabilitat.

Si l’assegurat vol que les corones siguin realitzades amb un material més onerós que el que recull la nomenclatura (ex. porcellana, or groc, etc.), la CASS ho reemborsarà segons la tarifa de P60, i el dentista pot aplicar uns honoraris superiors.

FD

Fèrula de descàrrega

FD

Una nova demanda de la fèrula de descàrrega pot ser estudiada al cap de tres anys, incloent-hi tot el procediment.

- Aparell de pròtesi dental mòbil de resina:

PM	d’1 a 6 dents	PM 80
PM	de 7 dents	PM 90
PM	de 8 dents	PM 100
PM	de 9 dents	PM 110
PM	de 10 dents	PM 120
PM	d’11 dents	PM 130
PM	de 12 dents	PM 140
PM	de 13 dents	PM 150
PM	de 14 dents	PM 180

- Aparell de pròtesi dental mòbil amb placa metàl·lica:

PM	de 4 dents 60	PM 60
PM	de 5 dents 70	PM 70
PM	de 6 dents 80	PM 80
PM	de 7 dents 90	PM 90
PM	de 8 dents100	PM 100
PM	de 9 dents 110	PM 110
PM	de 10 dents 120	PM 120
PM	d’11 dents 130	PM 130
PM	de 12 dents 140	PM 140
PM	de 13 dents 150	PM 150
PM	de 14 dents 180	PM 180
PK	de placa metàl·lica 90	PM 90

Aquest suplement de la placa metàl·lica es reemborsa quan es tracta d’un aparell dental mòbil de 4 a 8 dents.

Si l’assegurat exigeix una placa metàl·lica, quan la CASS no n’assumeix el cost, el dentista pot facturar-la a l’assegurat per un import que no pot excedir l’import previst per la tarifa de responsabilitat (PM 90), amb el benentès que aquest import no serà reemborsat per la CASS.

Article 5. Radiografies

Rx2	Cadascuna de les següents del mateix grup de dents en la mateixa sessió	R 2
RP	Radiografia panoràmica de la totalitat del sistema maxil·lar i del sistema dentari sobre un o més clixés	R 15
TR	Teleradiografia de crani (de front o de perfil, per a diagnòstic d’ortodòncia)	R 12
RN	Radiografia digitalitzada intrabucal, pel mateix grup de com a mínim dos dents contigües, en la mateixa sessió, sigui quin sigui el nombre de radiografies	R6

La sèrie periodontal radiogràfica està exclosa de reemborsament.

Article 6. Ortopèdia dentofacial

La responsabilitat de l’assegurança de malaltia es limita als tractaments començats abans del setzè aniversari.

Tots els tractaments cal que tinguin en compte el conjunt de les deformitats corregibles, i s’han de començar no més tard dels sis mesos després de la data de l’acord, perquè poden caducar.

CDO

1a visita d’ortodòncia

CDO

La primera visita d’ortodòncia té una tarifa forfetària i ha d’incloure com a mínim:

• MO, exàmens amb obtenció de motllos, diagnòstic i duració probable del tractament

• RP, radiografia panoràmica

• TE, anàlisi cefalomètrica

• TR, teleradiografia

En cas de canvi de dentista, es tornarà a pagar únicament una vegada MO i TE.

MO	Exàmens amb obtenció de motllos (1), diagnòstic i duració probable del tractament (els exàmens especials concurrents a l’establiment d’aquest diagnòstic, i especialment la radiografia dental, la radiografia i la teleradiografia del cap, es cobren a més a més)	DO 15
TE	Amb anàlisi cefalomètrica, en suplement	DO 5

(1) El servei de control odontològic de la CASS pot exigir que s’informi dels motllos i cal que els enviï al dentista tractant: els motllos s’han de presentar closos amb puntualització de referències i dates, certificats pel segell del dentista i amb el nom de l’infant.

Tractament de les dismorfosis:

OA	1r període de sis mesos	OR 170,28
OB	2n període de sis mesos	OR 170,28
OC	3r període de sis mesos	OR 170,28
OD	4t període de sis mesos	OR 170,28
OE	5è període de sis mesos	OR 170,28
OF	6è període de sis mesos (només per als casos començats el 2022 o abans)	OR 60

Autorització prèvia:

Amb relació a tots els tractaments d’ortodòncia, només es reemborsen els actes que hagin estat prèviament acceptats pel control odontològic.

El dentista, en la seva demanda d’autorització prèvia, ha d’enviar al control odontològic a través de correu electrònic l’estudi complet, en què s’haurà d’especificar:

- La naturalesa de les dismorfosis.

- La naturalesa del tractament.

- La durada probable del tractament.

Document associat